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    國家醫療保障局曝光24個個人騙保典型案例

    來源:天津資訊網 健康

      近日,國家醫保局曝光24個個人騙保典型案例,涉及冒名就醫、重復享受醫保待遇、超量開藥并轉賣藥品、虛假票據、隱瞞第三方責任等違法違規行為,其中三起涉及異地就醫。

      2019年,天津市醫療保障局收到舉報線索,反映薊州區參保人崔某某涉嫌通過虛假票據報銷騙取醫;。經查,崔某某涉嫌偽造中國人民解放軍總醫院住院病歷和票據辦理異地就醫騙取醫;,涉嫌構成詐騙罪,天津市醫保局將崔某某涉嫌欺詐騙取醫;鸬陌讣牧霞熬索信息移送公安機關處理。經核實,崔某某于2016年至2018年期間,與李某某事先共謀,持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍總醫院住院病歷及票據,先后四次報銷騙取醫;39339.31元。同時,李某某于2014年至2018年期間,使用其女兒李某的身份信息偽造中國人民解放軍第309醫院住院病歷及票據,先后九次報銷騙取醫;211715.48元;蔣某某于2018年期間,與李某某事先共謀,持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍第309醫院住院病歷及票據,騙取醫;22114.98元;梁某某于2018年期間,與李某某事先共謀,持李某某以其身份信息偽造的中國人民武裝警察部隊總醫院住院病歷及票據,騙取醫;12568.91元。依據《中華人民共和國刑法》,2020年7月,天津市薊州區人民法院依法作出判決,被告人崔某某、李某某、蔣某某、梁某某等四人犯詐騙罪,判處有期徒刑七個月至五年六個月不等刑罰,并處相應罰金。崔某某等四人騙取的醫;鹪诜ㄔ号袥Q生效后已全部退回到醫;鹳~戶。

      2020年5月,山西省運城市平陸縣醫療保障局在對2019年城鄉居民異地報銷復查審核時發現,城鄉居民參保人董某某涉嫌提供虛假報銷材料騙取醫;。平陸縣醫保局立即安排人員對董某某醫保報銷情況進行核查。2020年 5月11日,平陸縣醫保局工作人員前往西安市西京醫院現場調查,發現董某某在2019年10月10日遞交的其在該院住院報銷材料均系偽造。2020年5月14日,平陸縣醫保局工作人員對董某某和代辦人寧某某進行詢問,二人回答住院情況與報銷情況均不一致。經核實,董某某所遞交醫院報銷材料為偽造,其行為涉嫌欺詐騙取醫;,涉及基本醫療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元。依據《中華人民共和國社會保險法》,平陸縣醫保局在2020年5月15日已將董某某騙取的基本醫療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元全部追回。2020年5月22日,平陸縣醫保局將董某某涉嫌欺詐騙取醫;鸬陌讣牧霞熬索信息移送公安機關處理。2021年11月8日,此案由當地公安局移交檢察院進行起訴。

      2021年5月,內蒙古自治區通遼市醫療保險服務中心對異地就醫患者核銷手續進行核查時發現,參保人劉某某提供的醫療票據存在問題,涉嫌騙取醫;。經核實,劉某某提供的5張住院醫療費用票據均為虛假票據,票據金額72428.41元,醫;鸷嫌嬛Ц61207.84元。依據《中華人民共和國社會保險法》,通遼市醫保局處理結果如下:1、責令劉某某退回騙取的醫;;2、將劉某某涉嫌欺詐騙取醫;鸬陌讣牧霞熬索信息移送公安機關處理。目前,損失的醫;61207.84元已全部追回。

      隨著跨省異地就醫直接結算量越來越大,國家醫保局進一步加強異地就醫結算的基金監管!敖陙,我們將跨省異地就醫作為醫;鸨O管專項工作之一!痹谌ツ12月召開的國務院政策例行吹風會上,國家醫保局副局長李滔介紹,具體舉措包括,通過參保地和就醫地協同核查日常監管,定期分析跨省異地就醫結算數據,移交疑似違規案件至相關省份進行核查處理,探索建立跨區域協查工作機制;依托醫療保障智能審核系統,對就醫行為和費用進行智能審核和監管;會同公安部一起,重點對假病人、假病情、假票據“三假”行為進行嚴厲打擊等。

      國家醫保局提醒廣大參保人員增強法律和風險防范意識,妥善保管好自己的醫?(醫保電子憑證),不出租、不出借,自覺抵制冒名就醫、使用虛假票據報銷、超量開藥并轉賣藥品、重復享受醫保待遇、偽造證明材料騙取醫;鸬冗`法違規行為。

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